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生物医药Ⅱ：DRG/DIP 2.0：回应临床关切优化分组，特例单议利好创新药械
- 2024-07-25 16:19:54上传人：Th**ve
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报告摘要事件：2024年7月23日，国家医疗保障局办公室发布《关于印发按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》（以下简称为“DRG/DIP2.0”）。DRG/DIP2.0版分组方案出台背景国家医保局在全国统筹地区积极推进DRG/DIP支付方式改革，促进医疗机构主动控制成本、规范诊疗行为过程中，部分地
- 业 >> -- 2024 -10-17
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- 报告摘要
- 事件 ：2024 年 7月 23 日， 国家医疗保障局办公室 发布《 关于印发按
- 病组 （ DRG ）和病种分值 （DIP ）付费 2.0 版分组方案并深入推进相关工作
- 的通知 》（以下简称为“ DRG /DIP 2.0”）。
- DRG/DIP 2.0 版分组 方案 出台背景
- 国家医保局在全国统筹地区 积极推进 DRG/DIP 支付方式改革，促进
- 医疗机构主动控制成本、规范诊疗行为过程中，部分地方医保部分和医疗
- 机构、医务人员反映现行分组不够精准、不够贴近临床等问题， 希望国家
- 对分组进行动态调整。
- 为 有效回应各方关切， 进一步优化分组，国家医保局广泛收集地方医
- 保部门、医疗机构及（学）协会近万条意见建议，深入分析 2020 年以来
- 78 个城市的 5371 万份病例数据样本，组织近千名来自临床、统计、编码、
- 医保及医院管理等多领域专家，召开几十场论证会，将 DRG/DIP 分组升级
- 至 2.0 版。
- 回应临床关切， 重点对 13 个学科优化
- DRG2.0 版分组基本结构包括 26个主要诊断大类（ MDC ）、 409 个核心
- 分组（ ADRG ）和 634 个细分组（ DRGs ）三个部分。 通过建立多专业联合论
- 证模式、 引入麻醉风险分级等方式升级分组方法 ，并完善分组规则， 634
- 个 DRGs ，包括 251 个外科手术组， 57 个非手术室操作组及 326 个内科诊
- 疗组 ,实现 了 92.8% 的入组率和 71.0% 的组间差异。
- DRG 2.0 版分组 方案 重点对临床意见比较集中的重症医学、血液免
- 疫、肿瘤、烧伤、口腔颌面外科等 13 个学科，以及联合手术、复合手术
- 问题进行了优化完善。
- 设立特例 单议 机制，利好创新药械
- DRG/DIP 2.0 版分组 方案设立特例单议机制赋能医疗机构。 对因住院
- 时间长、医疗费用高、 新药耗新技术使用 、复杂危重症或多学科联合诊疗
- 等不适合按 DRG/DIP 标准支付的病例，医疗机构可自主申报特例单议 ，申
- 报数量原则上为 DRG 出院总病例的 5%或 DIP 出院总病例的 5‰以内 。
- 特例单议机制 是对医疗机构收治的危重症、复杂（而分组又没有完全
- 涵盖）病例而设置， 可 用于弥补和尊重临床的实践需要。
- 提升结算清算水平，减轻医疗机构压力
- DRG/DIP 2.0 版分组 方案组织开展月结算，原则上费用结算时间自申
- 报截至次日起不超过 30个工作日，并且次年 6月底前全面完成前一年度
- 基金清算，并定期向医疗机构反馈入组、结算信息。
- 同时， DRG/DIP 2.0 版分组 方案明确医疗机构不得将支付标准作 为限
- (30%)
- (22%)
- (14%)
- (6%)
- 2%
- 10%
- 23/7/24 23/10/5 23/12/17 24/2/28 24/5/11 24/7/23
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