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医药生物行业点评：医保目录调整方案发布，首次对外公布谈判续约规则
- 2022-06-14 20:50:46上传人：Me**yξ
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- 事件： 近日，国家医保局发布了 《2022 年国家基本医疗保险、工伤保险和
- 生育保险药品目录调整工作方案（征求意见稿）》以及《 2022 年国家基本医
- 疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整申报指南（征求意见稿）》《谈判
- 药品续约规则（征求意见稿）》《非独家药品竞价规则（征求意见稿）》，现向
- 社会公开征求意见。
- 点评：
- 时间节奏：和 2021 年医保目录调整 时间 节奏 基本一致 ，分为准备、申报、
- 专家评审、谈判和公布结果五个阶段。 相较去年提前 1个月开始， 5月开始，
- 预计 11 月完成。
- 品种范围 ：时间范围 长度 基本一致 （2017/1/1 -202 2/6/30 ），但 2022 年单独
- 强调 了儿童药和罕见病药。
- 首次对外公布谈判续约规则 ，规范行业价格调整预期
- 本次 品种分类 为： 专家审评后形成，拟直接调入、 拟谈判 /竞价调入、拟直
- 接调出、拟按续约规则处理 4个分类（ 2021 年 为拟直接调入、拟谈判调入、
- 拟直接调出、拟可以调出、拟调整限定支付范围），今年新增竞价调入， 并
- 且明确了按续约规则处理， 去除 “拟可以调出” 分类。
- 谈判续约规则 为 2018 年国家医保局成立以来， 首次 对外公布谈判续约规则，
- 核心的分类 依据为产品销售额与 医保基金实际支出 /预算影响预估值 的比
- 值。
- —— 第一个分类是直接纳入常规目录，其中包括两个细 分，①非独家药品；
- ②2018 年谈判进入目录且连续两个协议周期均未调整支付标准和支付范围
- 的独家药品 。
- —— 第二个分类是简易续约，这个类别主要针对的就是在上一轮谈判后的 2
- 年协议期内，医保基金实际支出未超过预估值 200% 的品种 。针对此 类品种，
- 计算 比值 A = 医保基金实际支出 /预算影响预估值，然后根据比值 A的情况
- 设定续约基础降幅，比值 A≤110% ，不做调整， 110%< 比值 A≤140% ，支付
- 标准下调 5个百分点 。170%< 比值 A≤200% ，支付标准下调 15 个百分点 。
- 并且在此 基础 上 ，医保基金年 依据年均 实际支出金额的大小，增加续约降幅，
- 最高一档的年均实际支出金额在 40 亿元以上的 ，支付标准的下调幅度增加
- 10 个百分点。
- 新增非独家品种竞价规则， 以 医保支付意愿作为药品的准入门槛
- 在 2022 年的的方案中，第一次明确“拟纳入药品目录的非独家药品，采用
- 竞价等方式同步确定医保支付标准”。 第一步， 医保方组织测算专家按程序
- 进行测算，提出医保支付意愿作为该通用名药品的准入门槛 。第二步， 参与
- 申报的企业按程序提交报价。 第三步， 药品通过竞价纳入医保目录的，取各
- 企业报价中的最低者作为该通用名药品的支付标准。 在后续的供应上，只要
- 参与 了报价的企业，供应价格不高于参与竞价时的报价，价格高于支付标准
- 的药品，高出部分由参保人承担。
- 我们认为续约规则和非独家品种竞价规则的 对外公布 利于形成行业价格调
- 整的预期 ，有利于行业价格体系的进一步规范。
- 风险 提示 ： 医保 政策变动，企业策略无法预测的风险，药品竞争的风险
- 35%
- 29%
- 23%
- 17%
- 11%
- 5%
- 1%
- 2021-06 2021-10 2022-02
- 医药生物 沪深 300
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