进口医疗器械垄断市场的原因分析
(一)政策原因
医疗设备方面的政策
使用进口设备与国产设备执行两种不同的价格。据不完全统计,北京市发展与改革委员会发布的医疗服务价格,有近60个项目进口与国产医疗设备的价格是不同的,涉及医疗机构的急救、放射、内镜、康复、口腔、检验、手术室等多个科室的多个项目。
多数项目使用进口设备收费比国产的高一倍以上,有的甚至高达七八倍。例如,肿瘤高频热疗-体表治疗,使用进口设备每个部位可按400元收费,水袋、测温导管还可按实际消耗另收,而使用国产设备每个部位只能收费50元。
购置进口医疗设备的门槛很低
对于医疗机构自筹经费购置进口医疗设备,国家没有任何限制条件;使用国家财政拨款购置进口医疗设备,手续也非常简单。
根据《政府采购进口产品管理办法》的规定,医疗机构只要填写《政府采购进口产品申请表》《政府采购进口产品所属行业主管部门意见》或者《政府采购进口产品专家论证意见》即可。
这无疑也方便了进口医疗设备进入中国市场。目前进口医疗设备的进价较高,但是按照医疗设备全寿命周期理论,医疗设备的购置费用大概只占所有费用的48%,而后期的人工费、水电费、房屋费、维修费等大概占50%以上,进口和国产医疗设备没有太大差别。在这种情况下,医疗机构更倾向于购置进口设备。
税收优惠政策
财政部、海关总署、国家税务总局联合发布的《科学研究和教学用品免征进口税收规定》明确规定,用于“科学研究和教学”的进口医疗器械可免征进口税收。大量进口医疗设备通过这一途径涌入中国市场。
维修方面
医疗设备需要维修时,常常需要由原厂家进行维修,相应地,进口医疗设备只能由原进口公司维修,上门费、配件费、检测费、工时费名目繁多,动辄数万元,而医疗机构又不能耽误临床工作,几乎没有讨价还价的余地。国外医疗设备商将中国的医疗维修市场也垄断了。
医用耗材方面的政策
大多数医疗设备都只能使用配套的耗材。医疗机构购置进口医疗设备后,进口医用耗材也会顺理成章地进入中国市场。而进口医用耗材尤其是高值耗材的使用量远大于国产医用耗材,还和医用耗材的收费方式有关系。
目前,我国医用耗材是按比例加成收费。《北京市医用耗材集中招标采购价格管理办法(试行)》规定,单位产品中标价格低于500元(含),进销差率10%,高于500元,进销差率5%,这个规定导致的结果是,在加成比例相同时,进价越高的收益越大。
进口耗材的进价几乎都比国产耗材高,所以医疗机构都竞相购买进口耗材,尤其是进口高值耗材。
(二)质量原因
部分国产医疗器械产品质量较差,确实影响了国产设备的信誉,影响了医疗机构对国产医疗器械的信任度。不过也不能迷信进口设备的质量,据报道,某省出入境检验检疫局2005年受理进口医疗器械报检390批次,总金额1526万美元,检出不合格23批次,占总批次的5.8%,理赔金额190万美元,占总金额的12.4%。
(三)国籍歧视
许多医疗机构认为只有购置进口产品才能使医院更上档次,才能显现出医院的现代化,才能体现出医院的高水平。于是相互攀比购置进口高档设备,而对国产产品存在着国籍歧视,不愿意购置国产设备。事实上,同档次的产品,国产设备与进口设备质量没有什么差别,国产设备完全能满足临床需要。